一、实践概述

2019年一月下旬，全国寒假伊始，由四川农业大学法学院大一学子组建的一支寒假社会实践团队——罗兰之歌团队也开始了他们的调研之行。

通过平时在学校开展的日常社会实践活动，团队部分成员了解到我国是正处于老龄社会初级阶段，是世界第一老年人口大国，而人均收入水平尚低，“未富先老”的情况导致我国的老龄服务压力远超处于老龄社会中级或者高级阶段的发达国家，可以预见未来几十年我国将一直是全球老龄服务压力较大的国家。家庭养老是我国传统的养老方式，但随着计划生育政策的实施和社会现代化、工业化进程的快速推进，家庭养老负担日益沉重，已渐渐不能适应当前经济社会发展形势的需要。同时国人的平均寿命虽在延长，但各种慢性病发病也日趋低龄化，造成老年人的带病生存期越来越长。随着医疗卫生体制改革的逐步推进，我国的 医疗卫生服务体系不断健全和完善，但社区卫生 服务机构受限于服务水平，不能对失能、半失能老年人提供相应服务，造成这部分老年人长期在 医院接受康复治疗的问题依然突出，由大型综合 医院和社区卫生服务中心组成的新型医疗服务 体系尚不能充分满足老年人对长期照护和康复服务的需求。

因此“医养结合”这种医疗卫生和养老服务相结合的，实现老年人“有病治病、无病疗养”的新型养老服务模式是解决上述问题 的现实路径。习近平主席在十九大报告中明确指出：“积极应对人口老龄化，构建养老孝老、敬老政策体系和社会环境，推进医养结合，加快老龄事业和产业展。” 罗兰之歌团队围绕“解读医养结合政策 展现法院学子精神”的活动主题，以第一批国家级医养结合试点单位四川省雅安市雨城区为例，积极开展面向“十三五”规划的四川省医养结合体制机制的建设与完善情况调研研究。在此背景下，1月16日至25日，四川农业大学法学院罗兰之歌团队先后走访了雅安德仁医院养老服务中心、上里古镇卫生院、万森康养中心以及雨城区东大街、华兴街与飞机坝三个社区，从老人感受、政策推进、养老展望等角度，结合专业知识，围绕医养结合体制机制发展现状，通过个案访谈、实地采访、问卷调查等形式开展调研实践活动，多主体、多方面地探究了医养结合养老模式发展的新路径、新问题与新机遇。

“通过这次实地调研，我们团队的成员加深了对‘医养结合’政策的了解，同时也锻炼了自己的实践能力”， 实践团队负责人表示，开展实践活动不仅要通过调研发现问题，更为重要的是在实践中总结经验，提出相应对策。深怀爱老之情，笃行为老之事。罗兰之歌团队砥砺前行，用行动书写青春，用知识回报社会。

二、关于“医养结合”政策发展现状的调查分析

【摘要】我国正处于老龄社会初级阶段，老龄服务压力远超许多发达国家。传统家庭养老模式已不能满足当前社会的需求。从国家层面的推进、社会的现实需求、传统养老观念的转变等方面和发达国家的经验借鉴来看， 医养结合养老模式作为医疗卫生和养老服务相结合的新型护理模式或将成为未来养老服务业发展的主流。当前 我国“医”和“养”存在脱节现象，可以从形成医院-护理院-社区-家庭全流程闭环管理等方面入手，解决医养结合实践中老年人医疗和延续照护中存在的问题，为医养结合服务实践提供方法和思路，为“老有所医、老有所养”目标的实现提供可行的现实路径。

【关键词】医养结合、养老模式、发展瓶颈、机遇、对策

（一）前言

近年来，国家卫生计生委办公厅、国家卫健委、国务院及其办公厅的相关文件中多次提出医疗产业事业与养老产业事业协调协作发展的战略导向和政策导向。作为远近文明的“养老城市”、“文明城市”——雅安市积极响应国家号召，以期将“医养结合”政策落到实处。雅安市人民政府从2017年末开始陆续发布了《雅安市推进医养结合加快老龄产业发展》、《雅安市人民政府关于印发《雅安市加快推进医养结合发展若干规定（试行）》等多项相关文件，为解决当前中国面临的养老问题积极助力。

中国现阶段的老龄化问题使社会未富先老，矛盾重重，因“老年病”造成的半失能老人的治疗和看护问题困扰着千家万户。而现状却是—医疗机构和养老机构互相独立、自成系统，养老院不方便就医，医院里又不能养老，老年人一旦患病就不得不经常往返家庭、医院和养老机构之间，既耽误治疗，也增加了家属负担。医疗和养老的分离，也致使许多患病老人把医院当成养老院，成了“常住户”。老人“押床”加剧了医疗资源的紧张，使真正需要住院的人住不进来，养老问题受到越来越多人的重视。“身体健康、心情愉快，生有所养、老有所乐”成为人们对幸福生活的基本诉求。

在第二届全国中国康养产业发展论坛上，齐续春在讲话中指出，民革中央通过调查研究，提出将康养产业定位为国家现代服务业发展战略中的一个重要方向，提出了以“医养结合”为突破口，完善产业政策体系，抓好政策督促落实，重视专业人才培养，设立国家康养产业发展试验区等若干意见和建议。

“医养结合”就是指医疗资源与养老资源相结合，实现社会资源利用的最大化。其中，“医”包括医疗康复保健服务，具体有医疗服务、健康咨询服务、健康检查服务、疾病诊治和护理服务、大病康复服务以及临终关怀服务等。“养”包括生活照护服务、精神心理服务、文化活动服务。“医养一体化”的发展模式，是集医疗、康复、养生、养老等为一体，将养老机构和医院的功能相结合,把生活照料和康复关怀融为一体的新型养老服务模式。

“医养结合”养老面临的发展困境：由于“医 养结合”服务体制机制不完善，在发展过程中一些问题也显现出来。 医疗与养护缺乏协同联动，制约“医养结合”发展。在实际运行过程中，相关法律法规、政策管理标准不统一，养老服务和医疗体系相割裂，与医疗服务形不成系统效应，“医养结合”并 未取得联动效果。与此同时，我国养老行业在管理上也缺乏协同性，民间团体成立的养老机构由民政部审核管理，医疗护理、 报销等由人社部管理，在“医养结合”体系构建上各主管部门没能形成协调机制，医养结合互补供给难以形成，给“医养结合”造成很大困难。当前“医养结合”养老服务体系中政府部门比较强势，降低了民间社会资金参与社会养老热情，这种困局不利于国家提倡多元化养老模式。面对庞大的老年人群体养老需求，政府资金投入有限，加之各地区财政对医保资金投入不同，医保支付和养老阶梯式服务没能实现有效对接，造成养老机构只养老不医护、医疗机构只治病不养老、医保单位只负责医费不负责养费现象。医疗、养老机构、医保单位三家与养老直接相关的机构没有形成协同效应，生活服务与医疗 报销费用协调不一致，带来的弊端是老人缺乏医养护理资金，社会资金对养老投入兴趣不足，难以有效引入社会资金。

推进我国“医养结合”养老模式发展应打破条块分割，理顺“医养 结合”管理机制;结合自身实际准确定位，拓宽“医养结合”供给渠道; 严格监管服务过程，提高“医养结 合”服务质量;加大专业人才培养力度，建立专业养老服务团队。

（二）关于雅安市“医养结合”政策发展现状的具体调查

1．调查目的及意义

罗兰之歌团队结合专业知识，通过实地走访、问卷调查、个案访谈、描述与统计结合、查找资料、数据分析等方式，以雨城区养老服务公司为基点，同时走进养老院、社区卫生站、居民群众中进行实地调研，旨在了解医养结合体制机制的建设与完善情况，当地政府对医养政策的贯彻落实方法及成效，以及该政策在实际落实的过程中所面临的问题并提出相应的解决措施。有利于在实践中提升同学们对专业知识的理解与掌握，进一步加强自身社会实践能力的锻炼。

2.调查对象

雅安德仁医院养老服务中心、“助老之家”——上里古镇医院、养老院、社区卫生站、社区居民群众等。

3.调查方法

文献分析法、问卷抽样调查法、、典型调查法、个案访谈法、描述与统计结合法等。

（1）文献分析法

团队在调研前期搜集、查询、鉴别了大量的参考文献，包括媒体报道、期刊、学术论文、报纸、政府文件等，在此基础上调研内容及问卷的设计；同时在完成外出调研后调研报告的撰写过程中，通过查网大量文献，不断修正调研报告。

（2）问卷抽样调查法

首先确定雅安市“医养结合”政策在养老机构、医疗机构、社区居民等各方主体之间需要具体实地调查的内容，根据调查内容拟定调查问卷。

（3）典型调查法

调查过程中，团队针对医养结合体制机制在雅安市雨城区的建设与完善情况、实际落实过程中所面临的问题、相关医疗机构内部运行方式以及其对未来的发展方向和计划等方面的问题选择雅安德仁医院养老服务中心为典型对象，进行访谈，全面细致了解“医养结合”政策的实施现状。

（4）个案访谈法

通过个案访谈，以对话的形式对“医养结合”政策的现行成果、发展阻碍和解决措施等方面具有代表性见解的“助老之家”——上里古镇卫生院和万森康养中心进行个案访谈。

（5）描述与统计结合法

调研报告的撰写采用描述与统计相结合的方法，利于调研取得的数据，结合相关理论知识，深入剖析我国“医养结合”政策发展的现状与问题，得出结论，并提出相应借解决措施。

4.活动过程

（1）2019年1月16日至17日

①查阅相关政府文件和资料文献，加深对医养政策的了解，确定大体调研方向。

②根据所选调研方向，初步拟定现场采访大纲和调查问卷，对养老服务公司、上里古镇医院在医养政策落实情况和体制机制的运行等相关问题进行具体调研。

③提前与联系德仁养老服务有限公司、上里古镇医院等调研对象，以争取他们的支持与配合。

（2）1月18日至19日

到德仁养老服务有限公司进行实地访谈，了解该公司在医养政策体制机制上的运行情况以及咨询其在落实政策的过程中所面临的问题。

15:40—16:10采访医务部主任，了解德仁医院养老服务中心的医疗服务模式、服务状况、服务及提供服务过程中存在的问题、以及中心内部的机构构成与人员构成情况；主任对于我们的问题也是十分耐心地讲解，据了解，该公司引进医养结合政策，并在该方面有了一定的建设：公司拥有100张床位，现有68张床位正在服务老人；该公司针对不同老人的具体情况分为5个层次来进行特殊化得护理，以给老人最贴心的服务为宗旨；该医院也是被雅安市民政局推荐为首个雅安市医养结合省级试点机构。在我们问到关于今后该公司的发展方向时，主任表示到“现在是起步阶段，这是摸索阶段，我们公司会在以后过实施过程中渐渐发展成熟，”看的出来，主任对医养结合的前景是充满了信心的。

16:10—17：20采访养老服务中心的老人：了解老人在中心的生活状况、对中心服务的看法、对医养结合政策的了解程度和认识、选择目前这种养老方式的原因、对国家当前养老政策的的满意程度、对国家未来养老方面工作的态度以及自己的愿望等。

（3）1月20日至22日

到上里古镇医院对其内部运行方式以及养老政策的实施情况进行采访调研，并咨询其对未来的发展方向和计划的规划。

10:50到12:20对上里古镇卫生院主任进行采访了解到该医院目前并没有采取医养结合的模式，当前的运营主要是以“医”为主，较少与“养”结合。但是医院目前正期望做出努力，建设康养中心，实现医养结合，在这一过程中存在政府政策资金支持力度不够的问题。另外该医院长期进行下乡就诊，解决了老年病人看病远和行动不便的问题，为偏远乡下老人看病提供了保障。

13:20到14:40对上里古镇康养中心负责人进行访问，了解到该中心主要以“养”为主，但是就医条件也十分方便快捷，中心内设两名中医同时距离卫生院大概十分钟左右路程。中心目前存在的问题是冬季由于天气寒冷所以几乎没有老人在此居住，同时在建设上也缺乏政府的政策和支持。

（4）1月23至25日

团队将走进社区，针对医养政策体制机制的相关问题进行较大规模的问卷调查。同时通过个案访谈法，以对话的形式对雅安市雨城区医养政策落实过程中存在的问题以及市民对该政策未来发展期望进行调查。

9:00到12:00实践团队在三个社会街道市场积极寻找采访对象，对象分为当下的80、90后及正处于养老年龄的老年人，由于考虑的到街道人员的构成在街道调查人员改为年轻人为主。在调查的途中遇到一些不配合的年青人，对于一些的的相对隐私的问题表现还是相对谨慎。

10:00到11:20在苍平山菜市场寻找老年对象为主。从他们的调查进行起来相对来说更加困难。出现语言沟通问题。成员做出了积极调整细心解释与沟通。老年人对于医养的满意度相对较高，及个别出现不了解的情况成员也对次进行的普及与讲解。

（5）1月27日至29日

①外出调研完成后，团队成员各自回到家中稍作休整。然后及时交流调研情况，汇总整理问卷以及采访结果，按时完成写作任务，撰写活动总结和调研报告。

②小组每位成员根据前期调研过程中的感受写下不少于的1500字活动心得，并进行环环检查，确保心得不出错。

③归纳整理整个实践活动中的音影文字等资料，做好寒假回来后与学院材料交接的准备。

5.调研内容

①雅安市雨城区德仁养老服务有限公司医养政策体制机制落实的现状，困境与对策研究。

②上里古镇医院对其内部运行方式以及养老政策的实施情况以及其对未来的发展方向和计划的规划调研。

③对雅安市雨城区医养政策落实过程中存在的问题以及市民对该政策的了解度和未来发展期望进行调查。

④相关问题的对策建议。

6.可行性分析

活动准备情况

①活动实施情况：在2018年11月至12月在校期间，该团队部分成员通过日常社会实践的形式，已初步实施了与该项目有关的部分内容，对调研流程有了大体了解。

②材料准备情况：团队现已针对该活动撰写了不少于3000字的初步活动策划方案。整理了有关医养结合的文献40余份和政府政策性文件20余份。

③人员招募情况：团队现已确定了最终参与活动的成员，包括法学院18级四名政治学专业的同学、一名法学专业的同学，一名17级社工专业的同学，一名16级法学专业的同学共计7名成员，大一新生与大二大三的同学相互协作，分工明确。

④基地联系情况：团队已初步确定了参与社会实践的基地，拟定会在第18周去联系基地负责人，征询负责人的意见。

⑤活动外宣准备：团队有中国青年网、四川文化网、四川农业大学党委组织部的编辑做成员，还有经验丰富的团中央金牌实习生全程陪同和协助，有信心在校内校外全方位多领域得把实践做出成效，把学校的名片打好。

安全保障

①成员安全意识：在活动前期会对每位成员进行户外活动安全意识培训，并且会提前准备好活动预案，以防活动中突发状况的发生。

②基地安全问题：团队充分考虑成员内部实际状况，将实践基地确定到离学校较近的雨城区附近。并通过实地走访、网络查询以及咨询知情人员等方式确定该实践基地的安全性。

③活动实施经验：团队分别邀请了大二大三的师兄师姐一起合作，在活动过程中对可能出现的问题、在、遇到的麻烦以及要注意的事项为团队其他成员进行经验分享和具体指导。

团队条件

①成员组成:小组指导老师为政治学与行政学的专业老师，成员涉及法学、政治、社工多个专业，且跨大一大二大三多个年级，对医养结合政策有一定的了解。

②专业素养:小组成员均为文科学生，对于相关政策文献有一定了解。同时，团队成员查阅了大量相关书籍和资料，为四川省医养结合体制机制的建设与完善情况调研研究做好了前期理论准备。

③实践能力：团队大二大三的成员均参加过多次假期社会实践和日常社会实践，组织能力与实践能力得到了一定的锻炼，为指导大一新生进行实践活动打下了实践基础。

④学习能力:团队成员大多为为政治学与行政学专业的学生，该专业对于自主学习和自觉自律的要求较高，因此，小组成员具有较强的学习能力和自觉性、自律性。

⑤心理素养:团队成员受专业影响，具有较强的使命感和责任担当，作为新时代的青年，对于四川省医养结合体制机制的建设与完善情况调研研究具有浓厚兴趣。此外，团队成员性格乐观开朗，积极向上，具有吃苦耐劳、不畏挫折、坚持不懈的品质。

⑥团队核心力:团队成员之间相互熟悉，集体荣誉感强烈，团队具有较强的凝聚力和向心力。

（三）调查结果及分析

本次社会调研实践活动对一个“医养结合”运行基地、一个医院、一个康养之家、一个养老院进行了实地调研访谈，同时对雅安雨城区东大街、华兴街与飞机坝三个社区的社区居民进行了大量的问卷调查，在实践后期对前面的调查结果进行统计分析，用Word文档汇报情况。

1.典型调查——雅安德仁医院养老服务中心

（1）中心医护人员谈成果、问题与期望

【中心概况】通过与该中心医护人员交流，团队希望了解德仁医院养老服务中心的医疗服务模式、服务状况、服务及提供服务过程中存在的问题、以及中心内部的机构构成与人员构成情况。服务中心的医护人员对于成员们的问题也是十分耐心地讲解。据了解，该公司引进医养结合政策，并在该方面有了一定的建设：公司拥有100张床位，现有68张床位正在服务老人；该公司针对不同老人的具体情况分为5个层次来进行特殊化得护理，以给老人最贴心的服务为宗旨；该医院也是被雅安市（区）民政局推荐为首个雅安市医养结合省级试点机构。

【发展瓶颈】在接待人员的热心帮助与积极配合下，团队采访到了该中心的医务部主任。主任谈到医养结合养老服务业发展中仍存在以医带养的医养结合发展模式面临发展瓶颈、养老机构医疗服务能力有限、医养结合资金可持续供给不足、专业人才和服务人员短缺等诸多问题。虽然面临着很大的困难与挑战，但主任表示，挑战即机遇。目前我国的“医养结合”这种新型养老模式的发展仍处于起步阶段，需要在探索中不断完善成熟。

【努力方向】中心地方虽小，但是通过努力，中心修建起了阅览室、麻将室、艺术表演中心，尽最大可能为老人提供丰富多彩的休闲娱乐活动，使其成为“麻雀虽小、五脏俱全”的舒心之地。由于条件不允许，“助老之家”上里古镇卫生院还未真正建立“医养结合”发展模式，但是医护人员经常下乡入户，为百姓提供免费的医疗服务，在实际行动中推进医养结合发展。

【未来期望】在谈到该中心对未来医养结合养老模式的发展期望时，主任表示：“我们就是在边工作的时候边摸索，争取达到老人家满意、医院满意、患者家属满意，医护工作人员满意，努力实现四方共赢。”

（2）养老服务中心的老人的生活状态

据了解，该中心的老人大多为80岁以上的退休职工，对中心的养老服务方面都比较满意。在聊天中，团队成员了解到大部分老人在中心的生活状况良好、对中心的服务态度满意、对医养结合政策都有一定的了解。同时老人们也与实践成员谈及了选择目前这种养老方式的原因、对国家当前养老政策的的满意程度、对国家未来养老方面工作的态度以及自己的愿望等。

国家实力提升，经济发展迅速，公民共享成果，获得感不断增加；进入新时代，国家加大对老人的关服力度，既减轻独生子女负担也为老人创造暖心养老环境；大环境安全，小家庭舒坦，夜不闭户成为服务中心老人常态。成员与老人聊到对国家医养结合政策的具体看法时，一位以前从事银行政工的阿婆说起了她的真实感想：“生活在现今社会，我们有获得感，我们有幸福感，我们有安全感。”

2.个案访谈

我国目前有限的医疗卫生和养老服务资源以及彼此相对独立的服务体系远远不能满足老年人的需要。如何更好地整合养老与医疗资源，推动老年人健康的可持续发展，成为我国政府和社会亟待解决的问题。

（1）“助老之家”——上里古镇卫生院

雅安“助老之家”上里古镇卫生院副院长在谈及现在 “医养政策”的落实过程中的一些现实问题时表示：“我们正在逐步打造‘医养’结合发展模式，不过在这个过程中还面临着政府支持力度不够，资金短缺等问题，仍需政府资金配套支持，加大政策宣传力度。”

“助老之家”上里古镇卫生院还未真正建立“医养结合”发展模式，但是医护人员经常下乡入户，为百姓提供免费的医疗服务，在实际行动中推进医养结合发展。

（2）万森康养中心

实践队员走访上里古镇万森康养中心时发现，由于气候原因，该中心一年一般只能运营一个季度左右且无法提供重大疾病的医疗服务，与医院之间尚未形成合理的联动机制，在发展模式上与当地实际联系不够紧密。万森康养中心负责人也向团队成员讲到：“我们基地现在最大的一个困难就是冬季没有老人，发展模式存在一定困境，所以对于未来的发展还是有一些担心”。

（3）茂园山庄养老院

【硬件设施方面】

①娱乐设施：部分老人反映娱乐设施较为缺乏，不切合年龄段

②休憩设施：休憩设施缺乏灵活性和因地置宜、因人置宜、因时制宜的灵活性

③合作协作上：敬老院和周边较近的医疗机构没有直接合

作关系。

【软件设施方面】

①娱乐软件：娱乐活动严重缺乏

②人员软件：护理人员缺乏专门培训，某些专业技能缺失。理疗人员配备严重不足。

③服务主体上：缺乏主动完善意识、缺乏积极了解老人需求的意识以及心理关怀意识。

【态度观点】

①老人的态度观点：娱乐及陪伴较少、饮食较差，需要改善、对国家政策了解较为模糊

②相关职工的态度观点：不太清楚国家相关政策。

3.问卷调查

为了深入了解社区公民对“医养结合”政策的具体感受和社区老人的养老情况，实践团队走进雨城区东大街、华兴街与飞机坝三个社区，开展较大规模的问卷抽样调查，共收回60余份有效问卷，通过数据分析，得出以下调研结果。

【青壮年】

（1）接受填写调查问卷并提供有效数据的青壮年人群中，百分之六十居住在城里，有百分之四十的受访者来自乡下农村。

图1 接受调查的青年居住地

（2）由柱状图统计数据可见，大多数人完全不了解甚至没听过“医养结合”政策，少部分听过的受访者也对该政策不了解。

图2 受访青壮年对“医养结合”政的了解度

由此可见，“医养结合”政策的宣传力度还不够，公民对该政策的了解度总体较低。

（3）在问及是否愿意将家中的老人送入养老机构或医养机构时，66％的青壮年表示没有打算，少部分受访者表示有做相关考虑。

图3 受访者是否有将老人送入医养机构的打算

（4）据统计，最谈到现在家庭的养老面对的主要困难时，55%的受访者受困于经济条件，28%的受访者认为就医条件对家中养老具有较大的影响，12%的居民认为精神娱乐影响较大，5%的受访者在家中老人养老上面没有多大问题。

图4 受访者家庭养老问题面对的困难

（5）因为受访者的年龄大多在青壮年阶段，在他们看来养老问题还比较遥远，所以针对“是否愿意进入养老机构养老”这个问题，大多数受访者持保持态度，33%的受访者表示愿意进入养老机构养老。

图5 是否愿意进入养老机构养老

【老人】

（1）实践团队通过实地走访养老院、医养机构和社区进行调查问卷的采集，从收回的有效的问卷中分析得出，低龄老人占37.8%，年龄在70-79的老人占比30.9%，31.3%的老人为高龄老人。

图6 受访者各年龄阶段比例

（2）从柱状图分析可得，大部分受访老人对“医养结合”完全不了解，38%的老人听过该政策，少数老人对该政策有一定的了解。在了解该政策的受访老人中，大多数是医养机构的退休老职工。

图7 受访老人对“医养结合”政策的了解度

（3）在谈及养老生活中最重要的东西时，大部分老人认为健康最重要，在他们看来保持自身身心健康，就是给家人最大的宽慰。

图8 受访老人认为养老生活中最重要的东西占比

（4）由以下饼状图可见，大多数老人仍以居家养老为主，旅居、康养老人较少，到医养机构养老的老人也不是很多。

图9 老人主要养老方式

（5）据统计得出，大部分老人对现在的老年生活还是比较满意。

图10 受访老人对老年生活的满意度

4.总结

综上，通过对各种调研方法所得出的结果进行详细分析，再结合相关文献，可将此次调研结果做以下汇总：

（1）我国“医养结合”养老模式的难点问题

从目前各地“医养结合”养老模式的运营情况看，整体上呈现“医养结合”养老模式潜在服务需求较高，但实际推广困难较大问题。众多的老年人即使期望享受更加优质的养老服务，但由于养老资金不足，仍然只能选择居家养老或者普通养老模式。在老人渴望“高性价比”的服务时，面临的却是养老资金来源少、养老服务价格高的窘境。由政府主导，将医院、养老机构、社区、社会组织、企业、老人及其家属共同协同到“为老年人提供多元化的养老服务”的格局尚未形成。主要表现为:

①主管部门交叉重叠，责任边界不明晰：通过文献查阅可知从各地实践情况看，业务主管部门交叉重叠、责任边界不明晰是当前“医养结合”养老模式实践面临的最大困难。从业务范围看，按照我国现行部门行政管理体制，养老保障业务涉及的主管部门是民政 及人力资源与社会保障部门，而医疗保障业务涉及的主管部门除民政、人力资源和社会保障部门外，还涉及各级卫生和计划生育委员会等部门。从管理机构看，各类型养老机构多隶属于民政部门主管，而医 疗机构隶属于卫生部门主管，涉及医疗保险费用报销事宜又是由人社部门主管，甚至在个别地区的试点 中还涉及发展和改革委员会等部门。

②养老机构服务定位偏误，阻碍自身发展：作为一种养老模式的创新探索，准确定位是“医养结合”健康、快速发展的重要保障。就目前各地实践所表现出的问题看，具备公立、民营大型、专业化较高等特点的养老或医疗机构基于自身已有基础，能顺利增设“医 +养”业务。但在不少已开展“医养结合”服务的机构中，存在较为严重的盲目定位高端市场、瞄准高端人群的问题，不能很好地契合本地区的经济发展水平、消费水平、人口结构等实际养老需求，严重影响了养老机构的入住率。如，雅安德仁医院养老服务中心由于其市场定位较高，只有少部分经济条件较好的家庭才能负担得起，目前入住老人大多是享有较高退休工资且基本能够负担住宿费用的退休职工。

③存在专业服务团队数量少、服务执行力差、养老服务缺

乏统一标准等现实问题，导致“医养结合”效用大打折扣。由于从事养老服务人员社会认可度低，缺乏吸引力，这些人员大 多没有经过专业培训，工资待遇也比较低。虽然养老机构有意 扩大规模和服务项目，但人员招募不足和缺乏职业素质严重制 约养老机构实施多样化、多层次社会养老服务。当前，养老机 构服务人员缺乏系统专业培训管理，通常只能进行房屋打扫、擦洗和做饭服务，无法实现医疗护理和心理情感安慰，而这些 养老服务正是“医养结合”所需要的服务内容

（2）居民对“医养结合”政策的了解度

通过对调查问卷的分析得出，不论是老人还是青壮年，对“医养结合”政策几乎都不是很了解，也有很大部受访者表示并不是很愿意去一般的养老院养老。可见，该政策自2013年正式提出到如今，虽已经发展较多时间，但是其普及程度还不是很高。

（3）政府对该政策的推行落实进度

通过实地调研发现，政府对该政策的支持力度仍需加强。以医带养的医养结合发展模式正处于起步阶段，存在养老机构医疗服务能力有限、医养结合资金可持续供给不足以及政策宣传不到位等问题。“助老之家”上里古镇卫生院正在逐步打造“医养”结合发展模式，不过在这个过程中还面临着政府支持力度不够，资金短缺等问题，仍需政府资金配套支持，加大政策宣传。

（4）公民的养老期望

医养结合之“养”有独特内涵，从一般意义上讲，任何一个老人既需要医疗服务，也需要养老服务。虽然“医养结合”发展仍面临着许多问题与挑战，医养结合体制机制的建设还不够成熟，但是现在已经享受着该政策带来的好处的德仁医院养老服务中心的老人对其的发展前景充满期待。既能养老、不用担心医护问题，又不会给子女带来多余负担，这是大多数老人家们在安度余年时最大的期待，恰恰“医养结合”提供了这样的机遇。谈到对未来自己养老期望的时候，大多数受访者表示:“最好少花钱，服务质量高，生病能够得到及时医治”，希望养老能够向百姓经济生活一样，实现“高性价比”。

三、结语：深怀爱老之情，笃行为老之事

雅安市养老事业与产业发展问题不少，机遇亦不少。随着我国经济社会的不断发展，雅安人民的生活水平将不断提高，养老资金来源问题将会得到有效的解决。在问及对国家养老事业发展的看法时，许多老人及青年人都表示对此充满了信心。继续推进雅安市养老事业和产业的发展需要政府、社会组织、老人及其家属等多方共建。

路漫修远，上下求索。政策推行看似简单，实则困难重重。养老改革非一日之功，必须在创新中增强活力和动力，激发养老服务发展潜力，形成推动养老事业合力，以点带面，助推我国养老事业产业发展再上新台阶。推动养老事业发展不等同于给老年人力所能及的关爱，保证其基本生活，而是要在保障其基本生活的基础上给予他们充分的尊重，让他们真正感受到老年生活的快乐。其最终目的是让老年人能够安度晚年。推动养老事业与产业的发展，着力点不止在医养结合，也在于点滴的小事之中。“你们常来这里看看我们，我们心里就很高兴，跟你们这些年轻人在一起，我感觉自己都年轻多了！”一位老人对实践队员这样说到。

本次调研活动有成功也有失败，有喜悦也有难过。在收获的同时实践团队也遇到了一些困难。受访者的不理解、不愿意配合等都是以后工作注意的方向。调查中成员们学习了人与人间的交路与沟通，学会为人处事，对于团队的协作和下一次的工作打下坚实基础。作为川农学子，罗兰之歌团队每位成员都将将不忘初心，砥砺前行，用自己的实际行动助推国家养老事业发展，让越来越多的老年人感受到夕阳红的美好。

四、参考文献

（1）杜少英：超星·期刊《“医养结合”养老模式的障碍及破》

（2）孟颖颖：经济纵横·2016 年第 7 期《我国“医养结合” 养老模式发展的难点及解决策略》

（3）陈 坤、李士雪：贵州社会科学 总第 340 期《医养结合养老服务模式可行性、难点及对策研究》

（4）付 诚、韩佳均：经济纵横·2018 年第 1 期《医养结合养老服务业发展对策研究》

（5）唐志红、于卫华、饶晓岚、罗在琼、王莉：2014年中华护理杂志第4 9卷第1期《医养结合-四元联动整合照护模型的实践》

（6）王长青、毛鹏远、陈娜、王林：学海 2016.6《医养结合资源的多重整合》